今年三月，上海出臺(tái)扶持政策，全市非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且正常投入使用的，最高可獲50萬(wàn)元一次性補(bǔ)貼。此外，北京之前出臺(tái)的《關(guān)于加快本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的實(shí)施辦法》，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。2016年推出的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)對(duì)于養(yǎng)老醫(yī)療的市場(chǎng)也代表著長(zhǎng)期的利好，有助于護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的增長(zhǎng)。
中國(guó)的老齡化有幾個(gè)特點(diǎn)。第一是快速老齡化， 2015年老年人口數(shù)量突破2.2億，而2050年則可能有三分之一為老齡人口，老齡化速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他國(guó)家。
第二是空巢老齡化，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的2014中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告顯示，空巢老人已經(jīng)到達(dá)50%。這對(duì)老年人護(hù)理、精神關(guān)懷都帶來(lái)巨大壓力。
第三，失能老人和慢性病患者快速增加，2013年我國(guó)已經(jīng)有超過(guò)3700萬(wàn)失能老人和超過(guò)1億慢性病老人。2020年，我國(guó)失能老年人將持續(xù)增長(zhǎng)到的4200萬(wàn)，80歲以上高齡老年人2900萬(wàn)，空巢和獨(dú)居老年人1.18億。
面對(duì)這些趨勢(shì)，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)急迫需要一輪快速機(jī)構(gòu)化出現(xiàn)。過(guò)去一代的老年人護(hù)理很大程度上依賴家庭，那時(shí)因?yàn)槲覀冞€有人口紅利，可現(xiàn)在這正在快速消失。獨(dú)生子女結(jié)構(gòu)導(dǎo)致下來(lái)的老齡化不可能依賴家庭成員，必須依靠專業(yè)機(jī)構(gòu)。這個(gè)市場(chǎng)蛋糕會(huì)快速膨脹。
未來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)可能成為基礎(chǔ)醫(yī)療的重要部分，具備醫(yī)療服務(wù)能力。核心問(wèn)題是：老年人的醫(yī)療需求大但支付能力有限，養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的核心支付方式是什么？機(jī)構(gòu)又通過(guò)什么途徑來(lái)賺錢？支付方問(wèn)題仍然依賴醫(yī)保對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療保障的提高。從其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，老年人醫(yī)療都是很難商業(yè)化的，大部分要靠政府支持。而對(duì)于中國(guó)這樣本來(lái)自費(fèi)就很高的國(guó)家，老年人本身支付能力有限，加上4-2-1家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致每個(gè)子女分?jǐn)偟?個(gè)老人身上的經(jīng)濟(jì)能力也是有限的，因此養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合的服務(wù)未來(lái)離不開(kāi)政府支持。無(wú)疑這個(gè)缺口也很大，必須要靠更大的投入才能實(shí)現(xiàn)。
民營(yíng)資本在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)上機(jī)會(huì)很大，但到底怎么賺錢？首先收入的主體不應(yīng)該是藥品，老年人的醫(yī)療需求有很多模糊點(diǎn)，也最容易形成濫用。對(duì)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品分開(kāi)上的控制措施是保證服務(wù)安全和質(zhì)量的關(guān)鍵，也是醫(yī)保費(fèi)用不會(huì)失控的前提。而且，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模不會(huì)太大，也很難具備老年人慢性病和護(hù)理的用藥需求，因此把藥品撥給第三方是關(guān)鍵。
機(jī)構(gòu)盈利的關(guān)鍵在服務(wù)費(fèi)用。這里分為兩塊，一是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，二是護(hù)理費(fèi)用。這一方面取決于醫(yī)保對(duì)服務(wù)費(fèi)用到底有多大支持。養(yǎng)老服務(wù)要機(jī)構(gòu)化，服務(wù)費(fèi)用的提高在所難免，再加上中國(guó)未來(lái)勞動(dòng)人口萎縮，會(huì)形成一輪醫(yī)療服務(wù)人才荒，養(yǎng)老上更是如此。供小于求將導(dǎo)致服務(wù)費(fèi)用上漲，如果可以控制好藥品的合理運(yùn)用，在老年人用藥這一塊上抽掉濫用藥和藥品價(jià)格虛高導(dǎo)致的額外成本，完全有可能把這部分不合理開(kāi)支彌補(bǔ)到服務(wù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)上，增加醫(yī)保為養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍。
另一塊則是可以部分商業(yè)化的服務(wù)。隨著長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的推出，對(duì)于承接護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，商業(yè)化的機(jī)會(huì)是存在的。由于中國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)主要以政府主導(dǎo)，采取醫(yī)保資金劃撥、財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳納三部分組成資金池，這有助于在長(zhǎng)期建成一個(gè)覆蓋面較廣的保障體系。
長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的體系建立后，有主整個(gè)老年人群分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，讓老年人不至于因?yàn)樨毟F或者子女無(wú)力照顧而得不到護(hù)理。但是這樣的保障所需要配套的是嚴(yán)格的管理防止濫用。護(hù)理可以說(shuō)是必須的，但也很容易滋生欺詐騙保，如果要建立這樣的風(fēng)險(xiǎn)防控，就必須在風(fēng)險(xiǎn)基金賠付的時(shí)候嚴(yán)格核準(zhǔn)護(hù)理的必須性，這有待于建立一個(gè)更加完善的電子病歷網(wǎng)絡(luò)，形成老年人健康檔案，并打通基金管理方、醫(yī)保、養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個(gè)工程的最大困難可能不是風(fēng)險(xiǎn)防控的設(shè)計(jì)，而是這些不同機(jī)構(gòu)之間的信息互通，以及防止欺詐的措施。
養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合以及機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老已經(jīng)是中國(guó)的必然趨勢(shì)。對(duì)于投資養(yǎng)老的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，這股機(jī)構(gòu)化浪潮帶來(lái)的機(jī)會(huì)很多，包括服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立，信息化數(shù)據(jù)互通，人才培訓(xùn)等幾個(gè)方面。但養(yǎng)老醫(yī)療是一個(gè)需要政策引導(dǎo)的行業(yè)。開(kāi)放醫(yī)保，進(jìn)行政府補(bǔ)貼只是開(kāi)頭，養(yǎng)老醫(yī)療很容易被濫用，也很容易滋生貓膩和騙保，因此嚴(yán)格的成本監(jiān)管是市場(chǎng)健康發(fā)展的必須。只有在產(chǎn)品上進(jìn)行嚴(yán)格管理，才能讓真正的核心價(jià)值——服務(wù)，獲得更多的醫(yī)保支持，同時(shí)讓服務(wù)者獲得合理的回報(bào)。這樣才能促進(jìn)市場(chǎng)良性循環(huán)，把盤子做大。
從醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)業(yè)流程上來(lái)看，民營(yíng)資本在養(yǎng)老醫(yī)療上的機(jī)會(huì)分為服務(wù)、信息和產(chǎn)品三個(gè)方面。
中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本就稀缺，具備醫(yī)療服務(wù)能力的更是少之又少，把養(yǎng)老當(dāng)床位賣是非常粗獷的發(fā)展模式，未來(lái)的機(jī)會(huì)更多是養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更注重其醫(yī)療屬性。
正因?yàn)楝F(xiàn)在的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把自己定位為床位和住點(diǎn)，關(guān)心的是是否可以得到土地、水電煤等方面的優(yōu)惠，而各地落實(shí)力度不同，要推進(jìn)民營(yíng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展就很難。
而養(yǎng)老醫(yī)療則不同，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量大而且持續(xù)，如果政府可以支持醫(yī)保支付，服務(wù)費(fèi)可能成為養(yǎng)老醫(yī)療的主要收入來(lái)源。這里的前提是醫(yī)保對(duì)服務(wù)費(fèi)用的定價(jià)能夠合理地反應(yīng)服務(wù)者的勞動(dòng)價(jià)值。
未來(lái)我們將持續(xù)面臨勞動(dòng)力不足，供少于求將逼迫市場(chǎng)調(diào)整服務(wù)價(jià)格，尤其在養(yǎng)老服務(wù)上，目前的勞動(dòng)力成本被嚴(yán)重低估，服務(wù)者沒(méi)有動(dòng)力。未來(lái)機(jī)構(gòu)化的同時(shí)，人力成本也會(huì)快速上漲，如果醫(yī)保的覆蓋比例不能反應(yīng)這種價(jià)格變動(dòng)，養(yǎng)老醫(yī)療就很難做起來(lái)。
相比定位地產(chǎn)項(xiàng)目的投資者，在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)布局的民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老醫(yī)療可能會(huì)更有利，他們可以將基礎(chǔ)醫(yī)療資源嫁接在養(yǎng)老服務(wù)上，甚至建立一個(gè)平臺(tái)，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇需要哪種服務(wù)包，比如專業(yè)康復(fù)、定期坐診、慢性病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會(huì)選擇內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但有很多不具備這樣能力的機(jī)構(gòu)，則可能會(huì)通過(guò)某個(gè)平臺(tái)獲取醫(yī)療服務(wù)。而有雄厚資金的地產(chǎn)投資方也可能為了提升養(yǎng)老項(xiàng)目的醫(yī)療價(jià)值，選擇醫(yī)療平臺(tái)嫁接服務(wù)。
養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是要標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)一致。比如老年人需求很大的康復(fù)，需要專業(yè)的康復(fù)師和器材。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏這些。未來(lái)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要配備統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)師，并且通過(guò)器材租賃滿足基層需求。要單個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去培訓(xùn)康復(fù)師或者去雇傭康復(fù)師可能很貴，但集中的提供打包服務(wù)的機(jī)構(gòu)就可以以量取勝，同時(shí)保證康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。
當(dāng)養(yǎng)老和醫(yī)療接起來(lái)之后，信息的機(jī)會(huì)也隨之而生。目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息管理基本是空白，非常不利于嫁接醫(yī)療服務(wù)。老年人的就診記錄、疾病管理需求、用藥等可以組成一個(gè)健康檔案，在此基礎(chǔ)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的互通才有可能。這還將直接有助于遠(yuǎn)程醫(yī)療在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的展開(kāi)。如果說(shuō)內(nèi)設(shè)和平臺(tái)化的醫(yī)療服務(wù)定位基礎(chǔ)醫(yī)療和疾病管理，那么對(duì)于術(shù)后、大病、突發(fā)情況則需要遠(yuǎn)程醫(yī)療配合，而完整的健康檔案是有效進(jìn)行遠(yuǎn)程服務(wù)的前提。
這類信息體系同樣是云技術(shù)的機(jī)會(huì)，向后可以衍生到老年人的用藥管理、醫(yī)療器械和日常生活需求。這些屬于產(chǎn)品范疇，也會(huì)是養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)。但這里的用藥管理并不是賣藥，賣藥更應(yīng)該由第三方進(jìn)行，而不是由醫(yī)療服務(wù)者進(jìn)行，這避免了藥品和服務(wù)掛鉤引起的費(fèi)用浪費(fèi)和藥品不足。這里的用藥管理更多是一種服務(wù)，包括定期藥效評(píng)估，送藥上門，會(huì)員跟蹤等。由于老年用藥很多是長(zhǎng)期的，提供藥品管理將有助于提高用戶忠誠(chéng)度，并獲取病人信息，對(duì)服務(wù)也是有利的。
老年人在器械和日常生活上的需求也很大。由于很多康復(fù)項(xiàng)目、老年人護(hù)理器械等很多需要自費(fèi)，不屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇。有些項(xiàng)目?jī)r(jià)格還偏貴，用起來(lái)需要專業(yè)人士輔助，比如中風(fēng)后的專業(yè)康復(fù)，現(xiàn)在只有少數(shù)病人得到這種服務(wù)，一方面是理念和缺乏理解引起的，另一方面則是服務(wù)不到位，服務(wù)機(jī)構(gòu)很少。這些項(xiàng)目未來(lái)需求很大，可以通過(guò)租賃加專業(yè)服務(wù)包的形式提供給老年人，有助于做大整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蛋糕，跑量也有助于價(jià)格調(diào)整。
一個(gè)大踏步進(jìn)入老齡化的社會(huì)需要的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的迫切的，民營(yíng)資本的機(jī)會(huì)在于從賣床位賣地產(chǎn)，轉(zhuǎn)向賣醫(yī)療服務(wù)，且必須是有標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)化的服務(wù)，這才能體現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)療的核心價(jià)值。但這一切的前提是支付方式——醫(yī)保和護(hù)理險(xiǎn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的定價(jià)可以反映市場(chǎng)勞動(dòng)力的成本，缺乏這一點(diǎn)做前提，養(yǎng)老服務(wù)將難以改變?nèi)狈θ瞬诺睦Ь?，難以邁開(kāi)步伐。